Cirugía para pacientes con epilepsia...

Aproximadamente un 60-70 % de los pacientes con epilepsia logran un excelente control de las crisis epilépticas con los medicamentos anticonvulsivantes; lo que permite que estén libres de  crisis siempre que tomen la medicación, logrando llevar una vida normal con excelente calidad de vida en la mayoría de los casos.

El 30-40% de paciente restantes en algunos casos se benefician con nuevos anticonvulsivantes o como ocurre en solo un 5-10% de los pacientes, beneficiarse con cirugía de epilepsia.  La cirugía de epilepsia no es para todos los pacientes y no implica que el paciente vaya a quedar libre de crisis en todos los casos y sin necesidad de tomar medicamentos anticonvulsivantes.

En el caso de pacientes que presentan crisis epilépticas no controladas o con efectos secundarios importantes con la medicación, se recomienda que sean valorados por un neurólogo  o neuropediatra  que este certificado en epilepsia, esto es  que haya recibido un entrenamiento en epilepsia (neurofisiología clínica-epilepsia).

Cuando el paciente es valorado en la consulta de epilepsia se puede decidir si es un posible candidato para cirugía de epilepsia. En este caso es importante revisar toda la historia clínica de paciente, como son las crisis que tiene, medicamentos que ha recibido anterior y que recibe en la actualidad, si hubo o no control anteriormente de las crisis, antecedentes y resultados de los exámenes que se le han practicado.

Hay estudios que son importantes en el paciente que se evalúa para cirugía de epilepsia como son la resonancia magnética de cerebro, los estudios de electroencefalograma y si es el caso la videotelemetría(video-electroencefalografía).

Durante la consulta al paciente se le explica las opciones de la cirugía y los riesgos que esta puede tener.

Como se anoto anteriormente solo un porcentaje pequeño de los pacientes con epilepsia son candidatos para una posible cirugía de epilepsia.

Si en la evaluación se ve que el paciente puede beneficiarse de la cirugía se hacen algunos exámenes como son:

• Resonancia magnética de cerebro (dependiendo del caso con volumetría de hipocampos). 
• Resonancia con espectroscopia del lóbulo temporal
• Videotelemetría (video-electroencefalografía) de 24-48-72 o más horas con el fin de registrar varias crisis típicas del paciente.
• PET cerebral (tomografía cerebral con emisión de positrones).
• Valoración por neuropsicología.
• Resonancia cerebral funcional
• Test de Wada
• Tractografía

No a todos los pacientes se le piden los mismos exámenes. Estos exámenes se piden con el fin de buscar el sitio del cerebro que produce las crisis y evaluar si es posible realizar la cirugía sin producirle ningún daño al paciente

PET Cerebral:

El tipo de cirugía que se realiza depende del sitio donde se originan las crisis del paciente, si tiene anormalidades en la resonancia de cerebro y si la cirugía puede realizarse sin dejar un déficit en el paciente.

Tipos de cirugía para pacientes con epilepsia:

1.      Amigdalohipocampectomia (lobectomía temporal).

2.      Lesionectomia

3.      Resección neocortical.

4.      Hemisferectomia.

5.      Callosotomia

6.      Transeccion subpial multiple

7.      Estimulador de nervio vago.

La cirugía más frecuentemente practicada se llama amigdalohipocampectomia o lobectomía temporal. Esta cirugía se realiza en pacientes que tiene un tipo de epilepsia llamada esclerosis mesial temporal. En estos casos aproximadamente un 70% de pacientes quedan libres de crisis aunque continúan tomando al menos un anticonvulsivante al menos por 1 o 2 años. La mayor preocupación cuando se realiza esta cirugía es que el paciente quede con algún problema de memoria por lo que se hacen pruebas de neuropsicología y en algunos casos el test de Wada.

En algunos pacientes como en el caso de la callosotomia y el estimulador de nervio vago, el número de crisis de los pacientes disminuyen pero no las quitan en forma completa.

Luis Carlos Mayor R. MD

Neurólogo Epileptòlogo

American Board of Clinical Neurophysiology certified with added competency in epilepsy monitoring. 

Jefe Clínica de Epilepsia y Programa d Cirugía de Epilepsia

Departamento de Neurología

Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá.