Dieta Cetogénica para pacientes con Epilepsia

La Dieta cetógenica  (DC) es una alternativa terapéutica, y se basa en un alto consumo de grasas, con restricción de  carbohidratos; complementaria al uso de fármacos antiepilépticos cuando las convulsiones no se han podido controlar. El objetivo es llevarlo a la restricción de carbohidratos en la dieta definida como Cetosis.

Desde el año 1921, en el Hospital JhonHopkins de los Estados Unidos de América, se implementó por primera vez la dieta cetogénica, ya que el ayuno provocaba una mejoría  en el control de las convulsiones en pacientes con epilepsia. Inicialmente, la DC consistía en ácidos grasos de cadena larga, lo cual requería un seguimiento muy estricto y reportaba efectos colaterales; luego cambia a DC rica en triglicéridos de cadena media. Se sugería que la DC actúa favorablemente sobre el metabolismo energético cerebral e incrementa las reservas de energía aumentando la resistencia a nuevos eventos epilépticos por tener un tejido intracerebral cetósico.

Actualmente se han implementado protocolos más seguros  para implementar la dieta cetogénica, logrando un adecuado crecimiento  y soporte nutricional especialmente en  los niños. Existen varios tipos de dietas cetogénicas  clásica, Atkins, con triglicéridos de cadena media y bajo índice glicémico, la relación es en promedio 4 :1. 

Relación que corresponde a 4 porciones de grasa por 1 porción de proteína más carbohidrato  que se traduce en el índice  cetogénico a evaluar. Puede variar según la tolerancia de cada paciente.

La dieta cetogénica tiene varios  mecanismos de acción en el control de las crisis epilépticas: Efecto en la regulación de los neurotransmisores exitatorios, aumento del GABA, regulación de los canales ionicos, regulación de la función mitocondrial y  de la cascada inflamatoria entre otros.

Epidemiología:

Estudios indican que el 16% de pacientes dejan de tener crisis así como una reducción hasta de un 50% de las mismas y hasta un 90% siendo superior, en algunos casos comparado con respuestas a la introducción de un nuevo fármaco antiepiléptico  en Epilepsia Refractárea.

Indicaciones

• Alternativa terapéutica en Epilepsia Refractarea
• Estatus epiléptico  Rrefractáreos
• Deficiencia de Piruvato Deshidrogenasa
• Deficiencia de Glut I
• Citopatías mitocondriales
• Síndrome de Dravet
• Esclerosis tuberosa
• Síndrome de West
• Pacientes con daño neurológico estructural no contraindica al igual que paciente con déficit cognitivo.

Dosis:

La implementación de la dieta cetogénica depende de la edad del paciente, de su estado nutricional previo al inicio de la dieta y del plan de implementación de esta, puede iniciarse en un paciente hospitalizado, en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para lo cual se requiere un inicio rápido de cetosis utilizando formulas especiales para dietas cetogénicas con relación 4:1, también puede implementarse ambulatoriamente no requiere ayuno previo, se aumenta progresivamente el índice cetogénico hasta llegar a 4:1.

Actualmente este tipo de esquemas  son muy seguros cuando  incluyen fórmulas con triglicéridos de cadena media se logra cetosis estable, adecuada respuesta antiepiléptica y  muy pocos efectos colaterales.

Edad de inicio:

• Desde lactantes a 18 años; cabe mencionar que actualmente se utiliza también en adultos y en pacientes de cualquier edad con glioblastoma multiforme 
• Tiempo de respuesta a terapia de DC
• Respondedores rápidos en la primera semana de tratamiento
• Respondedores promedio primeros 2 a 3 meses.
• Respondedores lentos después de 6 meses.

Contra indicaciones:

Defectos del metabolismo de los ácidos grasos, diabetes, porfiria, falla hepática, deficiencia congenita de carnitina. Encefalopatías epilépticas progresivas

Seguimiento:

• Adherencia y tolerancia a la dieta bajo control de nutricionista y médico tratante
• Individualización de cada paciente y síndrome epiléptico
• Calidad de vida del paciente, familia y cuidadores.
• Restricción  de medicamentos que contengan hidratos de carbono

Recomendaciones Suplementación:

Verificar aporte de vitaminas y minerales y de ser necesario suplementar con hierro, calcio  carnitina y selenio.